美國保險業者每年拒保8.5億案例 申訴雖艱難但勝率高

世界日報亞特蘭大看世界2025-02-17 美國醫療保險業者每年拒保高達8億5000案例，圖為示意圖，非文中當事人。美聯社 華爾街日報(WSJ)報導，美國 醫療保險 業者每年拒保高達8億5000案例，遭到拒保的消費者申訴過程艱難，但申訴結果成功機率卻很高。 非營利醫療研究團體「凱瑟家庭基金會」(Kaiser Family Foundation，KFF)指出，根據聯邦政府統計，醫療保險公司每年處理50多億件理賠申請，請其中有8億5000件被打回票，遭拒絕的病患當中只有不到1%提出申訴。研究顯示，提出申訴的消費者當中，高達四分之三申訴成功。 報導指出，申訴成功的消費者必須要有醫學研究做為證據，填寫各種申訴表格，經常要花好幾個小時在電話裡據理力爭，同一時間則處於飽受病痛折磨的人生低潮。 中風 患者是否可能康復、昂貴的新興療法是否確有療效，消費者都必須跟保險公司辯論。 賓州大學(University of Pennsylvania)腫瘤學家及醫療操守專家艾曼紐(Ezekiel Emanuel)說，由於許多民眾不提申訴、不打電話或缺乏必須守在電話旁邊的知識，導致很多機會因此流失。 住在喬治亞州的貝克(Justin Beck)由於9歲女兒艾米莉(Emily)患有罕見疾病，花了三年看醫生、累積醫療費用4萬元，狀況未有改善。貝克夫妻後來找到阿肯色州一名兒童疾性神經精神綜合症(pediatric acute-onset neuropsychiatric syndrome，PANS)醫生願意為女兒治療。 2024年春季，貝克與妻子艾波‧貝克(April Beck)開車帶女兒前往位於小岩城(Little Rock)的阿肯色兒童醫院(Arkansas Children's Hospital)，醫師維拉帕迪安(Aravindhan Veerapandiyan)說明如何透過抗生素輸入治療艾米莉的免疫功能異常，但貝克一家投保的聯合 健保 (UnitedHealthcare)卻以「並非醫療必要」為由拒絕給付。貝克夫妻決定申訴。 艾波‧貝克說：「完全沒想到申訴竟然這麼困難。」 維拉帕迪安提供資料協助貝克夫妻向保險公司申訴，2024年9月獲聯合健保告知申訴遭拒。貝克夫妻與醫師再次提出申訴，聯合健保10月底發函告知所有內部申訴程序均已完成，裁定駁回。 聯合健保對貝克夫妻說可透過獨立機構繼續申訴，但須有獲得授權的藥局驗症抗生素輸入有效。貝克夫妻依照步驟完成要求，11月間再度碰壁，同一時間艾米莉再次病發。貝克夫妻12月初以醫療必要為由申訴，月底獲得通知申訴成功。 新聞來源：世界日報 找工作 投资  关注我们 770-451-4509 佛州热门日餐出售 位佛州首府热闹商业区，独栋，5千呎，设备新又齐，有铁板，月收入12万左右，售30万。 意者请短信或留言850-723-4683 诚征 1.自动化机器操作员 2.仓储管理有机器维修或仓储管理经验者为佳 无经验亦可，待遇优。 请电：678-923-3067 出售车头和工作 2006 Volvo VVN，2睡铺，495马力，10档。无需装卸货，每月进帐8千起。可议价。 意者 请发短信：256-860-6352 经验厨师熟手炒锅 亚特兰大高级中餐馆高薪诚聘，市中心地铁站旁，会基础英文。请电：770-905-9484 电商急聘仓库主管 乔州，全职，高时薪，有超时工资，每周付薪水。请发短信：267-694-8786 亞城中餐館誠聘 企台、收银，有经验优先，需会英文。意者请电：678-677-7611 亞特蘭大看世界02月17日更多新聞 世界電子報： https://ep.worldjournal.com/AT/2025-02-17/A01/ 世界日报东南区办事处 新闻‧商业广告‧分类广告‧订报 电话：1+(770) 451-4509 短信：1+ (904) 712-1087 电邮: Atlanta@worldjournal.com   地址：5389-G New Peachtree Rd., Chamblee, GA 30341 https://www.chinesemediausa.com/ 世界日报 东南区办事处 官方唯一微信公众号 关注我们 长按二维码